
发布日期:2025-07-04 00:40 点击次数:92
《灵枢·营卫生会》曰:“血者38ab,心理也。”奠定了血虚致不寐的表面基础。《金匮要略·妇东说念主杂病脉证并治》首提“脏躁”病证,其“喜哀痛欲哭”等描述与更年期情志破碎高度契合。张介宾《景岳全书·不寐》强调:“无邪而不寐者,必营血之不及也。”指明血虚失眠的本体特征。本文将鸠合55岁围绝经期女性因抽血诱发失眠案例,系统分析其“肝郁血虚”复合病机,阐释四逆散合百合地黄汤等经方的配伍旨趣,追忆围绝经期失眠“调气血、和阴阳”的诊疗政策。
患者女,55岁,2025年2月2日初诊。主诉:抽血后失眠10日。患者自愬2024年上半年父亲死一火,打击较大,尔后寝息质料驱动着落。宽敞艾灸后会出现夜间酷热难安。10天前在病院抽血后出现失眠,陆续于今,现入睡难、寝息浅、容易醒,白日头目昏千里,疲倦乏力,未服用安眠药。眠差时伯仲心热。情谊低垂、爱生闷气,邑邑寡欢,老是有负面情谊。怕冷,腰膝酸软。纳佳,无腹胀、胃胀、胃痛、泛酸、呃逆、嗳气。无口干、口苦、口淡、口中异味。大便质黏,小便调。绝经2年。既往有乳腺增生、骨质疏松,血脂偏高。舌淡白,苔白厚腻,舌尖有瘀点,舌下络脉青紫,脉细。
美国一个色会诊:不寐(肝郁血虚,神魂失养)。
治则:疏肝解郁,养血安神。方用四逆散合百合地黄汤、甘麦大枣汤化裁:
百合20g,生地黄20g,甘草6g,炒枳实8g,柴胡6g,白芍12g,浮小麦50g,大枣10g,酒黄精10g,首乌藤30g,红景天10g,灵芝10g,山茱萸15g,茯苓30g。7剂,水煎服,日1剂,逐日2次,饭后半小时服用。
2月8日二诊:服用上方后前3天寝息极好,后几天因走路当作较累,AV解说寝息稍浅,总体寝息较前改善昭彰。困顿乏力好转。纳可,二便调。舌淡白,苔薄白38ab,舌尖有瘀点,舌下络脉青紫,脉细。
处方一:守初诊方去浮小麦、大枣,将灵芝加至15g,加鸡血藤30g。加延胡索粉6g、炒酸枣仁粉6g夜间冲服。7剂,煎吃法同前。
处方二:浮小麦30g,大枣10g,甘草10g。7剂,代茶饮。
2月15日三诊:患者抖擞,寝息基本规复,疗效知足。后期珍贵牢固。
按 《素问·上古纯真论》云:“七七,任脉虚,太冲脉衰少。”患者年逾七七,天癸竭而纯正欠亨,呈现典型的肝肾亏虚之候。此案中枢病机为肝郁血虚,神魂失养。《灵枢·本神》谓:“肝藏血,血舍魂。”患者弥远情志抑郁,暗耗肝血,复因抽血伤营,酿成“血虚肝郁”恶性轮回。唐容川《血证论》指出:“肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉得畅。”本案恰为肝失疏泄、血不养魂之典型。
此案的病机演变分为三个阶段。情志致郁,《临证指南医案·郁》言:“郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑。”患者丧父之痛未解,肝气郁结日久。血虚生变,《景岳全书·不寐》云:“血虚则无以养心,胆小则魂飞天外。”关于绝经后血海空泛患者来说,抽血恰似“滴水可激千层浪”。痰瘀互结,不雅其舌象,白厚腻苔示脾虚湿蕴,络脉青紫显气滞血瘀。
故遵《素问·至真要大论》“疏其血气,令其调达”原则,配置“疏肝解郁、养血安神”治法。方选四逆散合百合地黄汤、甘麦大枣汤化裁。四逆散中柴胡疏肝解郁,合白芍柔肝养血,取“体用同调”之意;枳现实气散结,与柴胡升降相因;甘草长入诸药。清代医家柯琴《伤寒来苏集》赞其“能疏肝胆之阳邪,通脾胃之郁结”。百合地黄汤中百合宁快慰神,《日华子本草》谓其“释怀定胆,益志养五脏”;生地黄滋清凉血,张元素《医学启源》称其“凉血,补血,补肾水真阴不及”。二药相伍,解虚烦、除骨蒸。甘麦大枣汤取“肝苦急,急食甘以缓之”(《素问·脏气法时论》)之意。清代医家尤在泾《金匮要略心典》解:“小麦为肝之谷,而善养心气;甘草、大枣甘润生阴,是以滋脏器而止其躁也。”初诊重用浮小麦50g,意在急则治标,安神为先,针对突发性失眠急症,赶紧平稳面貌,辅以茯苓30g健脾利湿,阻断痰湿化热之路。辅以酒黄精、山茱萸填补下元;首乌藤、红景天养血通络,促进寝息,改善白日头目昏千里;灵芝益气安神。
二诊调方,由气入血,攻补兼施。改甘麦大枣汤为代茶饮,意在标证缓解后减甘缓之品,防滋腻碍胃。加鸡血藤30g、延胡索粉6g夜间冲服,一方面活血通络,另一方面与夜交藤、炒酸枣仁粉夜间冲服,配伍为“双藤双粉汤”(开始于《中医精华浅说》),功专安神。磋议到炒酸枣仁价钱鼓励,并慑服“入夜血归于肝”限定,汲取炒酸枣仁粉配延胡索粉夜间随汤药服用,增强安神时效性。若患者苦于粉剂糊嘴,难以吞咽,可将粉剂夹于馒头或饼干之中,嚼服。
本案体现了“因郁致病”与“因病致郁”的交互作用。《证治准绳》强调:“郁者,滞而欠亨之义。”故在养息中以四逆散疏肝、甘麦大枣汤缓急,酿成“疏、养”双相融合。临床中亦需在意经方合用的量效接洽,此例四逆散小制其剂(柴胡6g)防升散太过,百合、地黄各20g保证滋阴服从,浮小麦重用50g取其“量放肆专”之效,均遵徐灵胎“药量轻重,各有所宜”之训。
本案印证了《素问·八正神明论》中“血气者,东说念主之神,弗成不谨养”的深远内涵。通过四逆散调气、百合地黄汤养阴、甘麦大枣汤安神的立体治法,不仅诊疗失眠,调动善了患者举座身心情景,考据了《黄帝内经》“疏其血气,令其调达”养息原则的科学性。启示咱们临床诊治围绝经期失眠,需主理“肝郁-血虚-痰瘀”的病机链条,构建“调气机、养阴血、化痰瘀”的养息体系。(张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部)
(注:文中所载药方和养息步调请在大夫教会下使用。)
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